Clinic Forms
The following forms can be printed and completed prior to attending your assessment session at the Healthy Lifestyles Guided Self-Change clinic. By doing this, it will save you 30 to 40 minutes. We also offer Spanish translations of each document, which can be found here. Please use the one you feel most comfortable completing.
- Informed Consent (English)
- HIPPA Consent Form
- Medical History (English)
- Past Alcohol or Drug Use Questions (English)
Formas Clínicas
Por favor, completar e imprimir estos formularios antes de asistir a su sesión de evaluación. De esta manera se ahorrará entre 30 y 40 minutos. Si hay dos versiones de un documento, una en español y otra en Inglés, por favor, complete la que le parezca más sencilla.